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제증명서 발급

발급절차

  • 신청 : 원무과 (입원환자는 병동에서 신청)
  • 작성 : 진료과 담당의사 면담 후 작성
  • 발급 : 원무과에서 발급 및 수납

제출서류

신청자 구분 비고
환자 본인 본인신분증
친족
  • - 배우자
  • - 직계존속
  • - 비속
  • - 배우자의 직계존속
  • - 신청자의 신분증 사본
  • - 환자의 신분증
  • - 환자의 동의서
  • - 환자의 위임장
  • - 가족관계증명서
지정 대리인 친족 외의 대리인
  • - 신청자의 신분증 사본
  • - 환자의 신분증
  • - 환자의 동의서
  • - 환자의 위임장
  • - 개인정보의 목적 외 이용 및 제3자 제공대장
※주민등록증, 여권, 운전면허증 그 밖에 공공기관에서 발행한 본인임을 확인할 수 있는신분증

증명원 발급안내

의무기록사본 발급 시 구비서류 - 환자의 동의가 가능한 경우 [의료법시행규칙제13조(기록열람등의 요건)]

신청자 구비서류 비고
환자본인 본인신분증
의무기록발급신청서
진료기록열람동의서
환자본인이 아닐 시 신청자의 신분증 사본
환자의 신분증 사본
가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계임을증명할 수 있는 서류 가족일 때
환자자필서명동의서
환자의 위임장
의무기록발급신청서
진료기록열람동의서
개인정보의 목적 외 이용 및 제3자 제공대장 보험회사

의무기록사본발급 절차

  • 신청 : 원무과 (구비서류 제출)
  • 발급 : 원무과에서 발급 및 수납

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